记得刚工作时,曾遇到一个帕金森病人,诉起初左肩关节干重活时疼痛,于外院就诊,考虑为肩周炎,予治疗后效不佳,后逐渐出现左下肢酸重不适,仍于骨科就诊,考虑腰椎退行性变,予理疗效不佳,一直到1年多后患者出现动作迟缓,于神经科就诊,才考虑帕金森病,予服用抗帕金森病的药物。从那时起,我就很注意患者所诉的肩关节不适的症状,出门诊时,总是时不时能发现此类患者,起初多于骨科、针灸理疗科就诊,但疗效往往不佳,后逐渐出现下肢的酸重并波及到对侧,才于神经科就诊。病至此时,患者多已经表现出了帕金森病的早期运动障碍症状,诊断往往不难,但患者又多不愿意接受这一点(得了帕金森病),因这类患者多无明显震颤,是以僵直少动为主要症状,而老百姓的认识多是帕金森病是以震颤为主的一类病症,所以患者起初不愿接受帕金森病的药物治疗。一直到症状明显并多方就医后才肯承认,但此时,往往错过了最佳中药干预时期。我科为帕金森病专科,我们经过十余年的临床工作经验总结,早期帕金森病纯中药治疗,疗效好,可以延迟西药的起服时间并减少西药的用量。因此,如您或周围的人出现不能缓解的偏侧肩关节酸重不适,而且骨科治疗及理疗效不佳,建议尽早于神经科就诊明确诊断。
在帕金森病专科工作了十余年,看了数百例帕金森病的患者,很多患者以震颤为主,肢体的抖动让患者没办法工作,这时,由于工作生活受到了影响,患者多会选择就医。但还有相当一部分老人走路弯腰低头,自觉四肢沉重僵硬,行动迟缓,却被很多人忽略为老年后的老态龙钟,而不就医。 如果家里或身边有这样的老人,要注意:可能是得了帕金森病,要尽早看医生。 帕金森病患者分为两大组主症:一种是肢体震颤为主,早期可见颤动侧肢体行走时上肢摆幅减小,如果无明显肢体摆动幅度变小,可能不是帕金森病;另一种症状就时肢体僵硬、行动迟缓,这可不是老态,非常有可能是帕金森病导致的。帕金森病为一种终身性疾病,随着患者病情进展,行动越来越迟缓,并逐渐至坐轮椅、甚至卧床。但假如患者能及早就医,得到医生的专业指导,并及早进行神经修饰治疗和对症治疗,可延缓患者病情发展,明显改善患者症状及生活质量。
一位2015年5月因脑梗死于我科住院的50多岁男性患者,出院后患者可独立行走,但手足僵硬,且偏瘫侧右上肢肩关节僵硬疼痛,曾予按常规予补阳还五汤、半夏白术天麻汤等,效不佳,心想:可能也就只能治到这种地步了,嘱患者加强肢体功能锻炼,但肩关节疼痛始终得不到恢复。近患者复诊时再次诉此症状带来的困扰,视患者面色青灰,偏瘫侧手足冰凉,在如此炎热的夏天,局部皮肤甚至有些发紫的感觉,心想:不如再予中药一试。征得患者家属同意后,予处黄芪桂枝五物汤合半夏厚朴汤7剂。半月后,患者复诊,诉右侧肩关节疼痛感明显缓解,走路肢体不再如此沉重了。 长期以来一直致力于神经内科临床一线,按常理,此患者中风已1年,肢体功能的康复好转已不再可能,但有时,中药往往能起到意想不到的效果,因此,我常在想:不是中药没疗效,而是我们的中医功底太差了。这在西医看来不可能而且认为会夸大其实的事,在我的日常诊疗中越来越常见,但中药究竟改变了患者的什么?我真的回答不上来。
长期以来,在治疗的疗效好坏方面,医生一直处于被动的地位,一位患者来找医生看病,看过后,开药,拿药走人了。后续有3种情况:一、病情治愈,不再来了,这种情况最好,医患皆大欢喜,但往往医生并不能准确判断治患
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生活中,常有眼睑不自主跳动的情况,这样的情况自身也曾有所经历,通常跳个数十分钟就过去了。老人常说:“左跳财,右跳灾。”因此,从没把这个当病。工作了,还是医生,而且是神经科医生,见到的眼睑跳动的患者越来越多,大多都起初不在意,后来越跳越多,幅度越来越大,甚至牵掣至偏侧面部、颈部都在跳,跳得人心烦意乱,不能专心工作,脾气也越来越大。找医生就诊,多属于局灶性肌张力障碍中的眼睑痉挛,偏侧面肌痉挛、Meige综合征。建议打肉毒素,可维持疗效3月,至6个月又恢复原状,花钱是小事,但一想到3个月后慢慢又恢复原状,心理就烦躁。由于掌握了专业知识,因此,建议大家,如果周围的朋友连续数天眼睑跳动而不缓解,这是病,建议尽快就医。近年来,因眼睑跳动或偏侧面部肌肉跳动来就诊的患者越来越多,小于1个月的90%以上能治愈。大于3个月的疗效要略差,疗程要更长。去年曾有一个偏侧面肌跳动牵扯至明显面部歪斜、病史约5-6年的患者曾找我治疗1年,起初我真没什么信心,经过1年的中药治疗,患者面部跳动减轻约7成。用患者自己的话说:“因为这个问题,我出门不跟人讲话,一讲话就更跳,心好烦躁,现在可以跟人聊天了,我已经很满意了。”服了1年中药,患者表示暂时停一段时间,没再来,不知有没反复。没能完全消除患者的病前,我也表示很牵挂。
可能是由于身处帕金森病专科,只要一有“手脚震”的情况,导医或挂号员都会建议患者挂我的号,时间久了,接触的非帕金森的特发性震颤患者也逐渐多了起来。这样的病真是难医,查不到什么问题,但就是震,以上肢及下颌震颤为主,下颌震颤还好说点,最多难看点,不会对生活造成很大的不便。但上肢震颤的就惨了,平时不震,一拿东西,端水、写字就震颤得控制不住自己,患者常痛苦不已,但又无特效药物治疗。现代医学的治疗可予普萘洛尔或阿罗洛尔,但由于有减慢心率的副作用,且此类患者老年人居多,由于怕患者有潜在的心脏问题,而且在临床上曾经对年轻的患者试用过,效不佳。因此,临床上我很少用。不断地,我在尝试中药治疗,用药之前,我也没什么把握,我会告诉患者此病的预后及目前现代医学的治疗方案及可能的效果,建议患者尝试中医治疗。患者多能接受。最近,又接诊了两例特发性震颤患者,一个年轻的20来岁男性,服药两周,无效,可能因工作的关系且目前对生活影响不大,未再来复诊。一例70多岁的阿婆,初服三周无效,我都有点不好意思了,患者及家属表示能理解,希望继续服下去。通过不断调整,至第5周,终于见效了,伸出左手,不再那么震颤,患者及家属都很高兴,我也很开心。非常感谢患者及家属对我的信任,如果不是她们的坚持,我都对自己没信心了,是你们的信任及坚持成就了我的经验。非常感谢!
L小姐38岁,中等身材,肤白面红,走进诊室,一坐下就两眼泪汪汪,开口:“医生,你一定要救救我。”后就开始诉说自己产后3月,但怀孕期间烦躁,产后则出现悲观,胸闷不适,对孩子无兴趣,莫名其妙的恐惧感、心慌,舌瘦红苔薄白脉弦。其先生跟在身后,一脸的不耐烦。仔细辨证处方,处方递出去,仍不愿离开,好言安慰一番,才免强从坐位上起来离开诊室。再次门诊,患者带了一袋水果:“医生,我好多了,谢谢你!”一脸灿烂。仍以原方再进七付。其先生仍跟在身边,脸上也露出了笑容。
依稀记得是去年5到6月份期间,一女性患者走进诊室,由老公陪同,一进门就说:“苏医生,您好!我是慕名而来的。”心里很奇怪:“慕名?好像我并没什么名声啊!”笑了一笑,当做患者的客气话。“我是帕金森病患者,本身是一名医务人员,起初由于左上肢震颤,于当地医院就诊,考虑为帕金森病,先后予服美多巴、泰舒达治疗,结果服药后剧烈呕吐,后服森福罗反应较小,但从那时开始,胃口极差,吃不东西,人迅速地瘦了下去,半年时间,大概瘦了十来斤。”听患者讲完病情,仔细对患者进行检查,步态无明显迟缓,左上肢摆动减少,左上肢及左下肢可见静止性震颤,查体左侧肢体肌张力略高。“用美多巴治疗有效吗?”“没效。”回答非常干脆。“我希望用中医治疗,西药的副反应我实在受不了。”“那好吧,我试试。”心理有了初步的判断,患者属疾病的早期阶段,根据目前服药的反应,暂时只能诊断为:帕金森综合征。仔细问诊,辨证处方,并嘱咐患者暂时不能停森福罗,如中医治疗见效了,再慢慢减量。患者走了。第二周,患者来了,还是老公陪同,一进门,眉开眼笑:“苏医生,吃了你的药我胃口明显好多了,吃饭也香了,真的很感谢!”“震颤呢?”“也有点改善。”我再次仔细检查,感觉患者肌张力同前比较无明显变化,可能患者自觉好转与整体状态改善有关。接下来的几周,患者每周必来,症状一天天好转,精神和脸色都逐渐好起来,症状确也有所减轻,但震颤仍未完全消失,森福罗逐渐减量。后来,患者诉要回老家,就没再来,也不知情况如何。
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》,原文第301条:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”刘渡舟教授在他的伤寒论讲稿中提出,麻黄细辛附子汤为太阳在表风寒之邪不解,而少阴里阳已虚,为太阳少阴